ФИЛАДЕЛЬФИЯ. Кардиологическая реабилитация — это терапия, сочетающая упражнения с инструктором и обучение здоровому сердцу образу жизни, что может спасти жизнь большинства людей, перенесших серьезное сердечное событие, например, сердечный приступ. Однако в Соединенных Штатах она используется недостаточно, и многие больницы направляют всего 20 процентов или меньше своих пациентов, имеющих право на получение помощи, в основном из-за того, что процесс направления может быть обременительным. Но новое исследование показывает, что внедрение простого и удобного способа отказа в электронной медицинской карте резко увеличило количество направлений, что может привести к меньшему количеству повторных госпитализаций и даже к снижению смертности. Это исследование, проведенное под руководством исследователей из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, было опубликовано сегодня в JAMA Network Open..
сердечная реабилитация
«Направление на кардиологическую реабилитацию традиционно было ручным процессом, в котором участвовали многие заинтересованные стороны», — объяснил старший автор Митеш Патель, доктор медицины, директор подразделения подталкивания Penn Medicine. «Реструктурируя путь как решение об отказе от участия, мы смогли использовать технологии для автоматизации процесса и значительно снизить нагрузку на врачей и пациентов».
Большинство систем требуют, чтобы медицинские работники тщательно просматривали медицинские записи каждого пациента и вручную определяли, кому может помочь кардиологическая реабилитационная терапия, а затем составляли направление. Однако это еще одно упреждающее решение, требующее от врачей фактического «согласия» на множество других решений, которые могут снизить вероятность того, что это произойдет. Таким образом, Патель, ведущий автор Сринат Адусумалли, доктор медицины, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины, исследователь Элизабет Джолли, RN, BSN, MBA , координатор интервенционной кардиологии в больнице Пенсильванского университета, и их команда попытались переосмыслить концепцию решение посмотреть, может ли это увеличить рефералов.
«Как говорили некоторые люди, с которыми я работаю здесь, в Центре инноваций в здравоохранении, нужно делать правильные вещи, чтобы делать то, что легко и просто», — сказал Адусумалли.
Преследуя это, исследователи включили сканирование электронных медицинских карт пациентов по ряду факторов. Если считалось, что пациенту будет легче, медицинская бригада будет автоматически уведомлена, и будет создано направление со списком потенциальных кардиологических реабилитационных центров с разбивкой по местоположению, для чего требовалась подпись врача. Фактически, вместо того, чтобы создавать реферал самостоятельно, у них был выбор: одобрить или отклонить созданный для них реферал. В качестве гарантии в исследовании каждое направление к специалисту отслеживалось вручную, чтобы убедиться в его целесообразности.
Это вмешательство проводилось с начала 2017 года по конец 2018 года среди 2832 пациентов. В начале 2016 года, за год до начала вмешательства, количество направлений среди клинических центров, которым была назначена система отказа, составляло около 15 процентов. К концу 2018 года ставки стабильно росли до более чем 85 процентов. По сравнению с исследуемыми сайтами, которые не использовали систему отказа, была обнаружена разница в 47 процентных пунктов — контрольные сайты начинали примерно с одинаковыми показателями переходов в 2016 году и увеличились только до 38 процентов к концу 2018 года. .
«Когда мы опросили наших поставщиков до начала вмешательства, мы узнали, что они были в значительной степени заинтересованы в том, чтобы их пациенты участвовали в программе кардиологической реабилитации после выписки, но они не были должным образом оснащены для этого», — сказал Джолли. «Благодаря нашим вмешательствам мы увидели, что возможность отказа в сочетании со списком учреждений сделали процесс перенаправления легким».
Резкие улучшения на исследовательских сайтах, которые использовали систему отказа, особенно привлекательны, потому что их несложно применить.
«Мероприятие было очень недорогим и использовало существующие платформы, которые аналогичны другим системам здравоохранения», — сказал Патель. «Ключевой вывод заключается в том, что проектирование пути должно осуществляться осторожно и в партнерстве с передовыми клиницистами».
Хотя исследование было направлено на улучшение низких показателей сердечной реабилитации, исследователи полагают, что есть много возможностей для применения этой работы.
«Это можно относительно легко применить к отсутствию направления на различные вмешательства, такие как паллиативная помощь, тяжелая сердечная недостаточность, нефрология и другие состояния или специальности», — сказал Адусумалли.
Двигаясь вперед, исследователи следят за пациентами, которых направили через эту систему, чтобы оценить, насколько хорошо они справились с кардиологической реабилитацией, а также улучшить их посещаемость терапии. По словам Адусумалли, это включает в себя оценку как личных, так и виртуальных вмешательств.
Среди других авторов были Нил Чокши, Юджин Гительман, Чарльз Рэрешайд и Даниэль Коланский, все из Пенна
Загрузка...
