ФИЛАДЕЛЬФИЯ. Согласно новому анализу, количество акушеров-гинекологов, которые могут прописать своим пациентам жизненно необходимое лекарство от опиоидной зависимости, называемое бупренорфином, крайне мало и составляет менее двух процентов от более чем 31000 врачей, обследованных по всей стране. Это особенно беспокоит, поскольку доля тех, кто ожидает родов и принимает рецептурные опиоиды, за последние несколько десятилетий увеличилась в геометрической прогрессии. Результаты исследователей были опубликованы сегодня в JAMA Network Open .
«Существует возможность для OB-гинекологов , чтобы обуздать опиоидов эпидемии путем заполнения пробелов , которые мы видим в комплексном лечении беременных,» сказал ведущий автор исследования, Макс Джордан Nguemeni Tiako , MS , студент — медик в Йельском университете , который работал на этом исследовании , как научный сотрудник Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. «Многие из тех, кто получает помощь от наркозависимых, также не получают никакой репродуктивной помощи, так что здесь также есть потенциальная возможность для моста».
Тиако присоединилась к нескольким исследователям, в том числе к старшему автору исследования, Захари Мейзелю, доктору медицины, директору Центра исследований и политики в области неотложной помощи, и Синдху Шринивасу, доктору медицины, заместителю председателя по качеству и безопасности в акушерстве и гинекологии, чтобы выяснить, сколько из них объединилось. У акушеров-гинекологов штата есть сертификат X-waiver, который позволяет им прописывать лекарства для лечения опиоидов, такие как бупренорфин. «Частичный агонист», бупренорфин успокаивает тягу мозга к опиоидам, частично активируя опиатные рецепторы и прочно связываясь с ними (больше, чем большинство других опиоидов), снижая риск смертельной передозировки. Вдобавок ко всему, бупренорфин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования у беременных.
Это важно, потому что цифры свидетельствуют о значительном увеличении употребления опиоидов среди тех, кто ожидает родов. За 20 лет с 1992 по 2020 год доля беременных пациенток, получающих лечение опиоидами от наркозависимости, выросла с 1 процента до 19, а смертельные передозировки становятся основной причиной послеродовой смерти. Кроме того, с 2000 по 2014 год число детей, рожденных с синдромом неонатальной абстиненции (НАС), родившимся с синдромом опиоидной абстиненции, резко увеличилось с 1,2 на 1000 до 8 на 1000.
Тем не менее, X-отказы не очень распространены среди врачей в целом, не только среди акушеров-гинекологов. Для получения X-waiver требуется обучение, которое занимает восемь часов для врачей и 24 часа для практикующих медсестер и помощников врача. Это может быть обременительным для врачей, графики которых часто полностью заполнены их обязанностями перед пациентами. По словам Тиако, стигма, просачивающаяся из отношения общества к употреблению психоактивных веществ и даже со стороны самих медицинских работников, вероятно, также играет роль.
В попытке определить, сколько акушеров-гинекологов в Соединенных Штатах могут прописывать жизненно важные агонисты опиоидов — и где они находятся — исследователи собрали данные на уровне округа и штата о врачах, принимающих участие в программе Medicaid. Данные получены за сентябрь 2019 года.
Выявлено 31 311 врачей. Из них только 560 получили X-отказ, 1,8 процента.
«У нас не было больших ожиданий, потому что процент отмены X-waiver не очень высок по стране даже в тех специальностях, где были предприняты усилия по их улучшению, например, в неотложной медицине», — сказал Майзель. «Но цифры, которые мы видели, чрезвычайно малы для той потребности, которая, как мы знаем, существует».
При разделении чисел по районам, разделенным на городские, пригородные и сельские районы, были отмечены различия. У врачей-акушеров-гинекологов в пригородах на 85 процентов больше шансов получить X-отказ, чем у городских. Врачи в сельской местности имели более чем в два раза больше шансов получить X-отказ, но эти цифры не были признаны статистически значимыми и могли вводить в заблуждение.
«В целом в сельской местности очень мало акушеров-гинекологов, и в этом случае потребность в бупренорфине в основном удовлетворяется практикующими медсестрами и фельдшерами», — сказала Тиако. «Мы не фиксировали их количество в этом исследовании, но мы полагаем, что уровень лечения с помощью бупренорфина также, вероятно, не будет высоким».
Кроме того, исследование показало, что врачи-акушеры-гинекологи в регионах, где процент младенцев, рожденных с неонатальным абстинентным синдромом, был самым высоким, врачи имели в пять раз больше шансов получить X-отказ по сравнению с врачами в регионах с самыми низкими показателями синдрома. .
«Мы увидели, что потребности нигде не удовлетворяются, но кажется возможным, что серьезность опиоидной эпидемии может привести к более высоким показателям в тех областях, где они нуждаются», — сказала Тиако. «Тем не менее, эти результаты совпадают с некоторыми предыдущими исследованиями, которые показали, что бупренорфин был более доступным для людей, живущих в пригородных районах, которые в основном белые, коммерчески обеспеченные пациенты. Когда был запущен бупренорфин, фармацевтическая кампания была нацелена на врачей частной практики, у которых, вероятно, было больше времени, чтобы пройти тренинг по X-waiver. Если вы работаете в FQHC (федеральном медицинском центре), время — это гораздо более редкий товар, и маловероятно, что вы сможете посвятить себя этому ».
Загрузка...
