Размер зрачка обычно играет важную роль в качестве зрения.
Когда зрачок расширен и зафиксирован, это может ухудшить качество зрения. Такой измененный зрачок может добавить нежелательные симптомы, включая блики, светобоязнь и визуальные искажения, особенно в сочетании с нерегулярной роговицей, и эти симптомы могут мешать повседневной деятельности пациента, включая вождение автомобиля, чтение и многое другое.
Томас «TJ» Джон
Томас «TJ» Джон
Кроме того, если дефект зрачка и радужки более обширен, это приводит к тому, что ирисовая диафрагма становится гибкой и менее жесткой и может привести к передним и / или задним синехиям, что может вызвать дополнительные проблемы, включая вторичное повышение ВГД, особенно при оттоке водянистой влаги. путь под углом передней камеры нарушен. В этих ситуациях, когда радужная оболочка может быть повреждена и у пациента есть симптомы, может потребоваться хирургическая коррекция. Упрощенная, воспроизводимая хирургическая техника с наложением швов, знакомая хирургу, облегчает выполнение такой хирургической коррекции.
В этой колонке Drs. Наранг и Агарвал описывают свой текущий метод одноходовой четырехкратной зрачковой пластики.
Томас «TJ» Джон,
редактор хирургических маневров , доктор медицины OSN
Однопроходная четырехфокусная зрачковая пластика (SFT) — это метод реконструкции зрачка, который мы описали в 2018 году (рисунки 1 и 2). Было документально подтверждено, что хирургическая процедура SFT имеет различные преимущества в клинических условиях. Основным преимуществом выполнения SFT является то, что его легко выполнить, и хирург может легко воспроизвести его в операционной. Этот метод имеет самоблокирующийся механизм, в котором используется только аппроксимирующая петля, а второй проход позиционирования фиксирующей петли отсутствует.
Пупиллопластика SFT (часть 1)
Рисунок 1. Рисунок, на котором показана зрачковая пластика SFT (часть 1). Зрачок расширен в псевдофакичном глазу (а). Выполняется пупиллопластика SFT. Длинное плечо иглы, прикрепленное к полипропиленовой нити 10-0, продевают в цилиндр иглы 30-го размера (b). Петля выводится из передней камеры (с). Конец нити пропускают через петлю четыре раза (d).
Источник: Прия Наранг, MS, и Амар Агарвал, MS, FRCS, FRCOphth.
Пупиллопластика SFT (часть 2)
Рисунок 2. Анимация, показывающая зрачковую пластику SFT (часть 2). Образуется винтовой узел (а). Концы швов разрезают микроножницами (б).
Этот метод получил свое название, поскольку в хирургической процедуре используется только один проход, за которым следуют четыре броска, которые выполняются в том же направлении через петлю (рисунки 3–5). Был проведен экспериментальный анализ, в котором были предприняты дополнительные броски для анализа количества бросков, необходимых для создания самоблокирующегося узла. Было обнаружено, что четыре броска имеют оптимальный механизм блокировки; более четырех бросков также закрепили петлю, но они не были существенными и только увеличивали нагрузку на петлю внутри передней камеры.
Пупиллопластика SFT (часть 1)
Рис. 3. Хирургические этапы, показывающие пластику зрачка методом SFT (часть 1). Колобома радужной оболочки (а). Шовный материал 10-0 Prolene, прикрепленный к длинному плечу иглы, пропускают через прозрачную роговицу. Щипцы с торцевым открытием вводятся с противоположного конца, и проксимальная часть ткани радужки, которая должна быть восстановлена, удерживается щипцами. Это делает радужку упругой и облегчает ее прохождение через радужную оболочку. Игла 10-0 вводится через проксимальную ткань радужки (b). Игла 30 калибра вводится с противоположной стороны через разрез парацентеза, и край радужки захватывается щипцами с концевым отверстием, вводимыми из соседнего разреза парацентеза (c). Игла 10-0 стыкуется с цилиндром иглы 30-го размера (d).
Пупиллопластика SFT (часть 2)
Рис. 4. Хирургические этапы, показывающие пластику зрачка методом SFT (часть 2). Игла 10-0 вытягивается и выводится из передней камеры через разрез парацентеза. С помощью диалера внутриглазно формируют петлю дистального конца шва (а). Дистальная шовная петля выводится наружу через парацентез и поддерживается сразу за пределами парацентеза (b). Четыре прохода переднего конца проходят через петлю с осторожностью, чтобы пропустить нить через петлю в том же направлении (c). И дистальный, и проксимальный концы нити натягиваются, образуя спиральный узел (d).
Пупиллопластика SFT (часть 3)
Рис. 5. Хирургические этапы, демонстрирующие пластику зрачка методом SFT (часть 3). Микроножницами обрезают концы узла (а). Пупиллопластика полная (б).
Хирургическая техника
Полипропиленовый шов 10-0, прикрепленный к длинному плечу иглы, проходит от лимбальной роговицы, вступая в контакт с проксимальной тканью радужки, которую необходимо сблизить. Делается парацентез и игла 30-го размера вводится через парацентезный разрез. Шовная игла 10-0 теперь входит в дистальную часть ткани радужной оболочки и затем вводится в цилиндр иглы 30-го размера, которую затем выводят из разреза парацентеза. Это вытягивает нить вместе с иглой за пределы передней камеры. Петля извлекается с помощью крючка Сински, и конец шовного материала пропускается через петлю четыре раза, стараясь продеть его в том же направлении. Затем оба конца шовного материала вытягиваются, и это приводит к скольжению петли внутри передней камеры, создавая самоблокирующуюся петлю, которая захватывает дефект радужки. Затем шов разрезают микроножницами. Процедуру можно повторять до закрытия всех дефектов радужной оболочки.
Загрузка...
