Подотчетные организации по оказанию медицинской помощи получили скромную экономию на лечении пациентов, получающих льготы по программе Medicare, проходящих диализ, когда пациенты получали плановую помощь от врачей первичной помощи.
«Представление только 1% населения, бенефициарами с почечной недостаточностью на долгосрочной диализе , тем не менее приходится более 7% от традиционных расходов Medicare в плата за услуги,» Ваагн B. Шагинян, MD, MS , и его коллеги из университета из Мичигана написала Анн-Арбор. «Примечательно, что только меньшая часть этих затрат напрямую связана с предоставлением диализа и диализных лекарств … Вместо этого большая часть расходов этой группы населения связана с лечением совокупности сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечной недостаточности ) и сопутствующие осложнения, с которыми сталкивается типичный пациент, длительное время находящийся на диализе.
«В то время как затраты на диализ и связанные с диализом препараты относительно фиксированы, затраты, связанные с лечением сопутствующих заболеваний, более разнообразны и потенциально поддаются попыткам сдерживания затрат», — пишут исследователи.
Ваакн Б. Шагинян
Шивани Бакре
ACO, участвовавшие в уходе за пациентами, находящимися на диализе в исследовании, были частью программы Medicare Sharing Savings Programme и действовали до 2017 года. За помощью в таких программах руководили лечащие врачи.
«Неясно … будут ли ACO подходящей моделью лечения для пациентов, длительное время получающих диализ», — пишут авторы. «С одной стороны, ОКО могут быть эффективной моделью, учитывая их ориентацию на скоординированную помощь, которая, как ожидается, будет применима к пациентам, длительно получающим диализ, которые часто страдают множественными сопутствующими заболеваниями, из-за которых их часто госпитализируют».
Они добавили: «С другой стороны, лечащие врачи могут не обладать специальными знаниями и опытом в решении медицинских проблем пациентов, длительное время получающих диализ, или могут дублировать услуги, предоставляемые нефрологами, которые уже обязательно регулярно наблюдают за такими пациентами. Это может привести к неэффективности ухода, что потенциально может привести к увеличению расходов ».
Исследователи проанализировали национальные данные о заявках Medicare от 20% случайной выборки бенефициаров, которые получали диализ до 2017 года. В ходе исследования было выявлено 135 152 пациента, находящихся на диализе. Анализ затрат был основан на расходах на услуги пациентам Medicare Part A и Part B.
За период исследования с 2012 по 2016 год процент длительно находящихся на диализе пациентов, которым была назначена ОКО, увеличился с 6% до 23%.
«При анализе временных рядов расходы на бенефициаров, связанных с ACO, были на 143 доллара США (95% CI от 5 до 282 долларов США) на квартал получателей помощи, чем расходы на неприсоединившихся бенефициаров», — пишут исследователи. «В анализах, стратифицированных по тому, получали ли бенефициары помощь [PCP], экономия бенефициаров, связанных с ACO, была ограничена теми, которые получали лечение у PCP (235 долларов США, 95% ДИ от 73 долларов США до 397 долларов США)».
Загрузка...
